Первичный осмотр | База знаний

При осмотре пациента врач заполняет зубную формулу и вносит информацию о жалобах, диагнозах и состоянии полости рта. Для этого врач создает в карточке пациента «Первичный осмотр».

Первичный осмотр можно создавать не только на первом приеме, но и при любом повторном осмотре, чтобы отслеживать изменение состояния пациента.

Перейти к созданию первичного осмотра

Чтобы создать первичный осмотр, на «Рабочем столе врача» нажмите «Добавить» в блоке «Первичный осмотр». На приемах первичных пациентов блок развернут по умолчанию, а для повторных и отконсультированных блок нужно развернуть, нажав на кнопку .

Если нужно создать первичный осмотр не во время приема, а после, то это можно сделать из карточки пациента:

Откройте карточку. Быстрее всего это сделать двойным щелчком мыши по приему в расписании. Переход к карточке пациента
Перейдите во вкладку «История болезни».
Нажмите кнопку «Создать первичный осмотр» сверху слева.

Если нужно, чтобы часть врачей заполняла форму первичного осмотра с отличающимися полями, через техподдержку IDENT можно добавить несколько вариантов. Тогда рядом с кнопкой появляется стрелка, нажав на которую можно выбрать другую форму.

Заполнить зубную формулу

Во вкладке «Зубная формула» отметьте состояние зубов. Для этого зажмите зуб левой кнопкой мыши и выберите из предложенных вариантов:

Галочка — Интактный
Зачеркнутый зуб — Отсутствует
П — Пломбированный
К — Коронка
И — Искусственный зуб
ПС — Пломба-кариес
C — Кариес
P — Пульпит
Pt — Периодонтит
R — Корень

Желтый цвет значит, что зуб лечили ранее, красный — требуется лечение.

Галочка значит интактный зуб. Специально отмечать такие зубы не нужно. Если состояние зуба не было выбрано, после сохранения он автоматически будет отмечен здоровым.

При наведении курсора на зуб появится подсказка с расшифровкой состояния.

Детская и смешанная зубная формула. В центре находится кнопка для переключения со взрослой на детскую зубную формулу. Рядом с каждым зубом есть кнопка, позволяющая изменить значение для конкретного зуба при смешанном прикусе.

Если нужно сбросить все статусы и начать заполнять заново, нажмите крестик — кнопка «Очистить формулу».

Добавить информацию о состоянии пациента

Во вкладке «Осмотр» заполните информацию о состоянии пациента.

По умолчанию врачу предлагается заполнить следующие поля:

«Диагноз»;
«Жалобы»;
«Перенесенные и сопутствующие заболевания»;
«Развитие настоящего заболевания»;
«Данные объективного исследования»;
«Прикус»;
«Состояние слизистой оболочки полости рта»;
«Данные рентгеновских и лабораторных исследований».

При необходимости можно добавить другие поля или удалить ненужные, для этого обратитесь в техподдержку IDENT.

Для заполнения полей используйте шаблоны в правой части экрана или заполните данные с клавиатуры.

➡ Можно создать свои шаблоны для заполнения амбулаторных карт.

Когда закончите, нажмите «Сохранить».

Посмотреть первичный осмотр

Первичные осмотры хранятся во вкладке «История болезни», как и записи о случаях обслуживания. Если записей в карточке много, можно использовать фильтры, выбрав, например, конкретного врача.

Строки с первичными осмотрами отличаются тем, что под датой отображается слово «Осмотр», а в столбцах санаций пусто.

Чтобы развернуть первичный осмотр, щелкните два раза по строке или нажмите на стрелку в начале строки.

Изменить и удалить первичный осмотр

Чтобы отредактировать первичный осмотр, нажмите правой кнопкой мыши и выберите «К первичному осмотру» или разверните строку и щелкните два раза левой кнопкой.

В открывшемся окне можно изменить дату осмотра, а также данные во вкладках «Зубная формула» и «Осмотр». Сохраните изменения.

Если первичный осмотр добавили по ошибке, во вкладке «История болезни» нажмите по нему правой кнопкой мыши → «Удалить».

Врач может изменить или удалить свои первичные осмотры. Чтобы редактировать любые первичные осмотры, врачу нужно право доступа «Может изменять истории болезни за других сотрудников», сотруднику с другой ролью — «Может изменять истории болезни». Права доступа: Амбулаторная карта