При первичном обращении пациента информацию о состоянии его здоровья (жалобы, диагноз, состояние зубов и полости рта) можно внести в программу, создав первичный осмотр.
Для заполнения первичного осмотра перейдите в «Курс лечения» (1) в карточке пациента, нажмите на стрелочку рядом с кнопкой со знаком «+» (2) и выберите «Создать первичный осмотр» (3).
Во вкладке «Зубная формула» (1) отметьте состояние зубов. Для этого выделите зуб левой кнопкой мыши (2) и выберите из предложенных вариантов:
- Какие зубы у пациента отсутствуют (3).
- На каких уже было проведено лечение (4) (значки желтого цвета): П — пломба, К — коронка, И — искусственный зуб);
- Какие требуют дальнейшего лечения (5) (значки красного цвета): R — радикс, Pt — периодонтит, P — пульпит, C — кариес).
Зубы, состояние которых не было изменено, специально отмечать не нужно. Они считаются здоровыми (6) (значок зеленого цвета), и это будет отмечено автоматически при сохранении.
В центре находится кнопка для переключения со взрослой на детскую зубную формулу (1). Плюс к этому рядом с каждым зубом есть кнопка (2), позволяющая изменить значение для конкретного зуба (3) при смешанном прикусе.
Во вкладке «Осмотр» заполните информацию о состоянии здоровья пациента.
По умолчанию врачу предлагается заполнить следующие поля:
- «Диагноз»;
- «Жалобы»;
- «Перенесенные и сопутствующие заболевания»;
- «Развитие настоящего заболевания»;
- «Данные объективного исследования»;
- «Прикус»;
- «Состояние слизистой оболочки полости рта»;
- «Данные рентгеновских и лабораторных исследований».
При необходимости можно добавить любые другие поля или удалить ненужные, для этого обратитесь в Техническую поддержку IDENT.
Установите курсор в поле ввода (1) и либо выберите шаблон (также вы можете создать собственные шаблоны) двойным щелчком мыши (2), либо начните заполнение с клавиатуры. Когда закончите заполнение, нажмите «Сохранить» (3).
Первичный осмотр можно будет просмотреть во вкладке «Курс лечения» (1) в карточке пациента. Щелкните два раза левой кнопкой мыши по соответствующей строке или на стрелочку рядом с датой первичного осмотра (2). А чтобы отредактировать первичный осмотр, нажмите на эту строку правой кнопкой мыши и выберите «К первичному осмотру» (3).
В открывшемся окне вы сможете изменить дату осмотра, а также перейти и во вкладку «Зубная формула» (1), и во вкладку «Осмотр» (2) и внести необходимые изменения, не забывая их сохранять (3).
Также можно удалить первичный осмотр, нажав на него правой кнопкой мыши.
По умолчанию врач может редактировать амбулаторные карты только своих пациентов, а право доступа «Может редактировать амбулаторные карты за других сотрудников» дает возможность вносить изменения в карточку любого пациента. Отметим, что право доступа редактировать амбулаторные карты можно предоставить не только сотруднику с ролью «Врач», но и сотрудникам с ролями «Директор» и «Администратор».
Внимание: В программе можно создавать несколько первичных осмотров и таким образом отслеживать историю изменения зубной формулы и других внесенных данных. О том, как составлять историю болезни пациента, читайте здесь.
